乳がんに対する低侵襲で非外科的インターベンション
乳がん診療は極めて動きの激しい医療分野であり、新たな治療法が研究されるとともに、継続的に研究が発表されています。病変に関し、その対処法は進化し続けています。
過去数年間、冷凍アブレーションなどの非手術的手法が、手術が適さない患者や手術不能な腫瘍の切除を目的として最初に使用されていました1。しかし、手法がさらに発展するにつれて、これらの手法が使用される環境や状況が、特に非外科的インターベンションに対する患者の選択という観点から再評価されつつあります2。
非手術的治療の選択肢が増加
それぞれの方法の有効性を評価する必要があることから、アブレーション手法に関するガイドラインには慎重さが求められています。一方、悪性度不明の病変（B3 病変）に関する欧州ガイドラインでは、このタイプの病変の管理が近年劇的に変化していることが指摘されています3。これらの病変は、過去には外科的切除で治療していましたが、イメージング手法や画像ガイド下生検（現在では真空補助経皮切除術 (VAE) を含む）の進歩により、手術を回避できる可能性があります3。このことは、病変治療の代替療法の有効性に対する信頼が高まっていること、また医療専門家が、外科手術が常に最善であるという従来の見解を超えた考えに至ってきていることを示しています。
新しい手法を導入する際の課題
イメージングシステムのパフォーマンスが向上し、非手術的手法の使用に関するエビデンスも増えていますが、外科的切除が依然としてゴールドスタンダードのままです4。長年にわたり、悪性度不明の病変に対しては手術が最も安全な方法と考えられており3、プロトコルを全面的に変更するには、強力なエビデンスが必要になります。特定の非手術的手法が推奨され、保険償還に十分な信頼性が得られる立証責任が確立されるまでには、数年かかる可能性があります。
さらに、世界的な放射線科医不足に対する懸念が高まっています5。放射線科医が非手術的手法の実施において重要な役割を果たしていることを考えると、すでに放射線科医が不足している状況において、医療システムにさらなる圧力がかかることは間違いないと思われます。その複雑さのために、このような複雑な手法を使用するために必要な専門知識も多く、短時間で学習すること、また繊細な運動能力が必要になります。
導入を加速させるために何ができるか
安全性と再発の可能性を減らすことが最も重要です。低侵襲性非手術的手法に対する信頼を高め、その安全性を確立するために、この分野に関わるすべての人が、市場アクセスのイニシアチブやモデリングを通じて、エビデンスの基盤を構築し、必要なインフラを円滑に変化させる方法を追求する責任を負っています。
さらに、意思決定を患者と共有することが乳がん治療の道筋の基礎であり、そのため、新しい手法と各アプローチの利点と欠点を説明できることが重要になります。業界と患者団体が、教育において重要な役割を果たし、患者と医療専門家が互いに明確なコミュニケーションをとることができるように支援できる可能性があります。
確実に明らかな点として、私たち全員が非手術的治療法の普及を加速させる役割を担っていること、乳がんは人の人生を変える病気であること、人々がその治療に取り組む選択肢が多ければ多いほど良いということが挙げられます。
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